満ち満ちた湖をせきとめていたダムが決壊したごとく、涙が溢れて止まらない。
周りのお母さんたちに抱きかかえられながらそれでもなお号泣し続けた。
人前でそんなにも泣き崩れたのはそれがはじめてあるＩ。
月日がたった。
当時、幼稚園児だった長男は小学校の五年生。
新たに命も授かった。
二人の子供を育てつつ、昼間は実家の仕事を手伝っている。
いろいろとはあるが、あの日からいえば平凡たる時間が流れている。
生きないといけないっていい聞かせていた。
その意味では充実していたといいますかそんなところはあるんですね。
辛いけれども思い出したくない体験ではないです。
たまたま病気の娘をもって私か鍛えられた。
いい子供を持ったと思えるのです。
いや持たせてもらったのですね氷見から帰ってしばらくして、Jさんより手紙をいただいた。
こう記されていた。
いただいてありがとうございました。
久しぶりに良き理解者とお会いして娘の事を話せてとてもうれしく思います。
お会いするまでは、一応、頭の中であれとこれと整理はしていたのですが、話し出してしまうととりとめなくなってしまいました。
お許しください。
いろんな意味で、あのような体験を通してはじめて、私はZの母親になれたのだと思っています。
そのことに感謝しています。
十年という短い人生でも、生きた証しを残してやれたらと願っています。
T先生やJさんやみなさんのなかにZの思い出があることをとてもうれしく思っています。
思Zが亡くなった今でも娘のためになにかしてあげられることはないかといながら生きている毎日です。
親から小児へ、再移植はしないＩというのが、生体肝移植がはじまったときの方針であった。
臓器提供者と臓器受容者の関係性としても、医学的条件としてもわかりやすくシンプルで移植した肝臓が働かなくなれば再移植しかない。
ピッツバーグでも、そのような患者には移植への最優先の点数が与えられていた。
脳死肝移植におけるほぼ八割の生存率は再移植を含めてのものである。
ただ、K大で生体肝移植をはじめたプロデューサーRは、一回のチャンスに賭けたい、と再三言明していた。
シンプルで明快な原則。
手探りではじめたプロジェクトの方針として妥当なものであったろう。
ところで、臨床例が積み重なり、その成績も脳死肝移植に措抗するかあるいはそれを上回る結果が示されてきた。
K大で行なわれた五百一例（再移植を加えると五百十七回）の治療成績がまとめられているが、十五歳以下の小児の症例は三百八十例。
疾患別では胆道閉鎖症が二百八十五例と七割強を占め、生存率も八四・六パーセントともっとも高い。
代謝性疾患が三十一例（生存率七六パーセント）、劇症肝不全が二十二例（生存率五七パーセント）……と続いている。
最近の胆道閉鎖症をピックアップすれば、生存率は九〇パーセントを優に超えている。
なお、生存率だけを取り出していえば、K大より高い数値を出している施設があるが、施設の力量とは必ずしもイコールではない。
患者を選べば必然的に数字は良くなる。
Tの方針で、K大チームは他の施設で手術不能といわれた患者も引き受けている。
成績の向上にともない、当初の限定された条件が徐に広げられていった。
もちろん移植医たちが勝手に条件を緩和したのではなく、目の前に需要があり、倫理委員会の承認を得た上での拡大であったが、医学臨床の歩みとしてこれまた必然であったろう。
以下に記すふたつの症例は、こういう広がりのなかで行なわれた事例である。
あらかじめ困難が予想されていた臨床であったが、なんとか陵路を切り開かんとした移植手術であった。
結果は分かれた。
V夫妻は、滋賀・犬上郡多賀町で水道工務店を営んでいる。
長女が生まれてまもなく、胆道閉鎖症が判明、H市民病院で葛西式手術を受けている。
続いて、K大病院で、二度目、三度目、さらにヘルニアの手術を受けた。
二歳までほとんど病院暮らしで、自宅で親子が水いらずで暮らしたのは一週間ほどしかない。
二歳になって以降、娘は不思議なほど元気になった。
病院暮らしと縁が切れ、保育園、幼稚園、小学校と、元気に通いはじめた。
体格もクラスの他の生徒と比べて見劣りしない。
このまま成長していってくれれば、というのが親の願いであった。
ただ、病のことはいつも頭にあった。
K大病院で葛西式手術の執刀をしたのはTであった。
K大で生体肝移植がはじまってすぐのころである。
第二例目の症例、E君への臨床があった直後で、小児病棟で親同士、よく顔を合わせた。
お互い同じ病の子をもつ身、洋子とECはすぐ打ち解け、以降も手紙をやりとりする間柄となった。
Tの予見が現われはじめたのは、Eが小学校の二年生になってからである。
しばしば、発熱、鼻血、喘息などの症状が起きた。
肝機能はかなり低下し、膿庖ができていることも判明した。
ふたたび病院通いの日がはじまる。
娘は性格のやさしい、笑顔の多い子だった。
よく鼻血を出したが、親に心配をかけまいと思ってだろう、自分でぬぐって処理をし、なにもいわない。
学校でいじめらしきものも受けたが、それも人から耳にしたことである。
辛抱強さは、もって生まれたものなのか、あるいはつきまとって離れない病とのかかわりもあったのか、親にもよくわからなかった。
移植を前提に検査入院したのが一九九六年秋。
この時期、K大での症例数は二百例前後に達している。
小児への臨床については十分な実績が蓄積されていたが、彼女については「少し様子を見ましょう」という結論になった。
体調としてまだ猶予があったこと、加えて、両親と長女の血液型が合わないことがあった。
父と洋子はともにＡ型、EはO型であった。
脳死移植に比べ、この点、ドナーの選択範囲が限られる生体肝移植のハンディである。
ドナーに対し、プールされた登録者のなかからレシピエントが選ばれる脳死移植の場合、ＡＢＯ不適合者が選ばれることはない（ドナー発生の少ない小児の場合はまれにある）。
翌一九九七年に入り、娘の様子はまた悪くなった。
出血傾向が増し、けいれんによる呼吸困難、意識不明に陥ることもあった。
リスクは高いですがやるとすればはやいであった。
ほうがいいと思いますＩというのがTの言い方これ以前、すでにTチームはＡＢＯ不適合の症例を行なっている。
Vさん家族のように子と両親がともに合わない場合、あるいは合っているほうの親が肝障害をもっていてドナーに適さない場合である。
症例によって異なるが、移植後、強烈な急性拒絶反応がくると覚悟せねばならない。
強力兵器ＦＫ５０６も効かない場合がある。
他の免疫抑制剤と組み合わせる併剤投与、あるいは最終兵器ともいえるＯＫＴ３と呼ばれるモノクローナル抗体の投与があるが、切れ味もいい代わりにウイルス感染症の発生頻度も増す。
拒絶反応を乗り切っても、その後、肝内の細胞壊死を引き起こす症例もある。
拒絶反応を抑えるため、術前・術後の血液交換や血奨交換によってドナーの抗体価を下げる手立てがあるが、いずれにせよＡＢＯ不適合の症例の成績は厳しい。
臨床が三十例に達したところの集計では、生存率は五五パーセントとなっている。
レシピエントが二歳以下の幼児でくくると、八〇パーセント台の生存率となる。
抗体産生の未成熟からであろうと推定できるが、そのメカニズムはよくわかっていない。
Eちゃんは八歳である。
厳しいものが予測された。

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